הפסקת הריון בכדורים דיסקרטית ומיידית
נכנסת להריון לא רצוי? יש לך חששות? יש פתרון שלא מצריך ניתוח
הפלה מיידית בכדורים מתבצעת בכל ימי השבוע ב”עתידים מדיקל סנטר” שבתל-אביב.
הטיפול מתבצע בצורה דיסקרטית, מיידית ובתנאים רפואיים מעולים ע”י ד”ר שילון שהנו גניקולוג בכיר המומחה להפסקת הריון.
את מוזמנת להתקשר עכשיו לייעוץ טלפוני
ותיאום תור מיידי 03-3728014
חשוב לך לדעת:
- אינך זקוקה להפנייה מרופא
- דיסקרטיות ופרטיות מירבית
- תחת פיקוח משרד הבריאות
- ניתן לקבוע תור באופן מיידי
ניתן להתקשר לייעוץ ותיאום תור:
ימים א’-ה’ 08:00-22:00
יום ו’ 08:00-15:00
יום שבת 17:00-22:00
משבר הקורונה!
באישור משרד הבריאות, המרכז הרפואי פתוח באופן רגיל גם במקרה של סגר מלא. ניתן לקבוע תורים באופן שוטף.
ד”ר שילון – גניקולוג ומנתח בכיר בבית חולים
מרכז רפואי “עתידים מדיקל סנטר” שבתל-אביב
הפסקת הריון בכדורים בליווי צמוד של ד”ר מיכאל שילון
* * *
הפלה בכדורים – מידע שחשוב לך לדעת!
הפסקת הריון בכדורים אפשרית עד שבוע 9 של ההיריון ולמעשה מדמה הפסקת הריון טבעית.
ההליך כולל שני שלבים עיקריים שעליהם נרחיב בהמשך ועוד שלב של ביקורת.
הפלה בכדורים נחשבת לפרוצדורה בטוחה עם סיכויי הצלחה גבוהים להריון שנמצא בשלבים המוקדמים.
באמצעות שיטה זו מבוצעים בישראל עשרות אלפי הפסקות הריון יזומות בשנה ועוד מיליוני הפסקות הריון בעולם.
למה כדאי לך לעשות הפלה בכדורים? יתרונות עיקריים
- תחושת הפלה טבעית
- הליך שלא כולל הרדמה ועל כן לא נדרש חדר ניתוח
- לא פולשני ולכן סיכונים קלושים לפגיעה ברחם ולזיהום
- הליך שניתן לעשות עד שבוע 9
אז מה עכשיו, אחרי שהחלטת על הפלה בכדורים?
ההליך הפלה בכדורים כולל שני מפגשים ועוד מפגש אחד של ביקורת.
מפגש ראשון
קבלת כדורי: מפיג’ין לבליעה
זמן שהות מוערך במרכז הרפואי: 45 דקות
מטרה: הפסקת המשך התפתחות ההיריון
מה כולל המפגש הראשון?
1. פגישה עם גינקולוג
לאחר שתתקבלי בקבלה תפגשי גינקולוג שיעשה לך בדיקת אולטרסאונד על מנת לבדוק את גיל ההיריון. הגינקולוג ישאל אותך שאלות לגבי הרקע הרפואי שלך ויתן לך הסבר מפורט לגבי ההליך. לאחר מכן הוא יפנה אותך לועדה להפסקת הריון שבמקום.
2. ועדה להפסקת הריון
תכנסי לועדה על מנת לקבל את אישורה בהתאם לחוק. תוכלי לקרוא כאן מידע נוסף בנושא ועדה להפסקת הריון והקריטריונים השונים שלפיה היא פועלת.
3. בליעת כדורי מפיג’ין
לאחר שתקבלי את אישור הועדה תבלעי 3 כדורים מסוג מפיג’ין ותשוחררי לביתך. ב-90% מהמקרים לא תרגישי שם תופעת לוואי אחרי נטילת כדורי המפג’ין (הכדורים הראשונים) וב- 10% מהמקרים יתחיל דימום קל.
לנוחיותך ניתן לקרוא עוד לגבי אופן הפעולה של כדורי מפיג’ין.
כעבור יומיים את תחזרי למפגש השני.
מפגש שני
קבלת כדורי: ציטוטק לבליעה
זמן שהות מוערך במרכז הרפואי: 2-4 שעות
מטרה: ריקון תוכן ההיריון שנפסק בשלב הראשון (במהלך נטילת המפיג’ין) מהרחם
מה כולל המפגש השני?
1. בליעת כדורי ציטוטק
לאחר שתפגשי את האחות במרכז הרפואי היא תיתן לך 3 כדורים מסוג ציטוטק שתפקידם לייצר התכווצות ודימום על מנת שתוכן ההיריון יתרוקן מהרחם.
2. אשפוז יום (2-4 שעות) במרכז הרפואי
מאחר והגוף לא מגיב מיידית לכדורים את תישארי במרכז הרפואי בין 2-4 לשעות בחדר אישי לצורך מעקב של האחיות במקום.
3. שחרור הביתה
לאחר שיתחיל הדימום וההתכווצויות והאחיות יבחינו שלא שזה כולל ללא תופעות חריגות הן יבקשו את אישור הרופא המטפל לשחרורך הביתה.
משך הדימום: לאחר שחרורך הביתה הדימום וההתכווצויות יימשכו לתקופה של 5-14 יום בהתאם לשלב ההיריון שאת נמצאת בו
מפגש שלישי
ביקורת אולטרסאונד
זמן שהות במרכז הרפואי: 20 דקות
מטרה: וידוא התרוקנות הרחם
עם סיום הדימום או כעבור שבועיים (המוקדם מבין השניים) את תגיעי לעשות ביקורת שכוללת אולטרסאונד על מנת לוודא שהרחם התרוקן לחלוטין מההיריון.
במידה והרחם נקי לחלוטין (כ-90%-97% מהמקרים בהתאם לשלב ההיריון) אז בזה הטיפול מגיע לסיומו. במידה ותאובחן שארית ברחם אז הגינקולוג יחליט על אחת מהאופציות הבאות:
1. ריקון השארית באמצעות שאיבה או היסטרוסקופיה
2. נטילת כדורים הציטוטק פעם נוספת
תופעות לוואי אופציונאליות בתהליך של הפלה בכדורים
באופן כללי תופעות הלוואי מזכירים תופעות לוואי של מחזור וכמובן עשויים להיות הבדלים בין אישה לאישה ובין שבוע לשבוע. בשבוע ראשוני של ההריון צפויות תופעות לוואי קלות יותר לעומת שבוע מתקדם יותר. גוגל וגיל ההיריון משפיעים. יש הבדל בין תופעות הלוואי אחרי המפיג’ין (כדורים הראשונים לבין הציטוטק (הכדורים השניים)
תופעות לוואי אפשריות אחרי הכדורים הראשונים (מפיג’ין)
לפי הדיווחים השונים ב-90% מהמקרים אין תופעות לוואי אחרי הכדורים הראשונים וב- 10% מהמקרים ישנם תופעות לוואי שעשויות לכלול: דימום קל, בחילות והקאות.
במידה והקאת בסמוך לבליעת המפיג’ין (הכדורים הראשונים) אז תדווחי מיידית לרופא שינחה אותך מה לעשות.
תופעות לוואי אחרי הכדורים השניים (ציטוטק)
דימום – יתחיל דימום כ-2-4 שעות מרגע נטילת הכדורים שיכול לנוע בתחושה בין וסת קלה לווסת קשה.
הדימום עשוי להימשך 5-14 יום לפעמים אף יותר. עוצמת הדימום ומשך הדימום תלוי לרוב בשלב ההיריון שאת נמצאת בו. כמו כן, עשויים להופיע קרישי דם במהלך הדימום.
התכווצויות – התכווצות בבטן התחתונה שתתחיל כ-2-4 שעות מרגע נטילת הציטוטק
תופעות לוואי שיחסית נדירות בהליך של הפלה בכדורים
שאריות ברחם – בחלק מינורי מהמקרים, אחרי שבועיים בביקורת אולטרסאונד יתגלו שאריות שלא התרוקנו מהרחם
זיהום – סיכוי קלוש לזיהום ברחם
הופעת אלרגיה – נדיר ביותר
חשוב לך לדעת:
- לא ניתן להתחרט בהליך הפלה בכדורים אחרי שהתחלת אותו. כלומר, אחרי נטילת המפג’ין את חייבת להמשיך בתהליך.
- מומלץ לא לעשן במהלך הטיפול
- אסור לשתות אלכוהול אחרי נטילת המפג’ין עד אחרי נטילת הכדורים השניים מסוג ציטוטק
- לא ניתן להניק 4 ימים מתחילת נטילת הכדורים הראשונים.
- הטיפול מסתיים אחרי השלב השני ב- 90%-97% מהמקרים, זאת בתלות בשלב ההיריון שאת נמצאת בו. היריון קטן סיכוי עולה. היריון גדול סיכוי קטן.
מתי אוכל לדעת שהתהליך הסתיים בהצלחה?
רק לאחר שיסתיים הדימום את תגיעי לעשות ביקורת אולטרסאונד על מנת לוודא שהרחם התרוקן לחלוטין מתוכן ההיריון.
במידה ויסתבר שהרחם ריק לחלוטין אז בזה הסתיים בהצלחה טיפול ההפלה בכדורים.
ברוב המקרים, התהליך מסתיים בהצלחה אולם במיעוט קטן של מקרים יתגלו שאריות בביקורת אולטרסאונד ואז יעמדו בפני הגינקולוג שתי אופציות:
- לתת לך שוב את כדורי הציטוטק.
- לעשות פעולה של שאיבת תוכן ההיריון שנותר.
אז האם עדיפה הפלה בכדורים או הפלה בשאיבה/גרידה?
לדעת רוב רובם של הרופאים לא ניתן לקבוע אם הפלה בכדורים שנקראת גם הפלה תרופתית עדיפה על הפלה בשאיבה או להיפך.
ישנם יתרונות וחסרונות לכל אחת מהשיטות שרק הצגתן בצורה מלאה לפציינטית תאפשר לה לקבל החלטה מושכלת. כמו כן, האילוצים הרפואיים לעיתים מכריעים את אופן הפעולה הדרושה ולא מאפשרים אפשרות בחירה לפציינטית.
יתרונות הפלה בכדורים:
- פעולה שאיננה פולשנית ולכן לא מסכנת את הרחם ומקטינה כמעט לאפס את הסיכויים לזיהום.
- מתבצעת ללא הרדמה ולכן אין סיכוני הרדמה.
חסרונות הפלה בכדורים:
- תהליך שכולל שני שלבים ודורש מהפציינטית להגיע למרכז הרפואי פעמיים.
- מלווה בתופעות לוואי למשך 5-14 יום ולעיתים יותר.
- בכ- 5%-2% מהמקרים התהליך דורש השלמת פעולה.
יתרונות הפלה בשאיבה:
- תהליך שמסתיים בביקור אחד במרכז הרפואי
- לא מלווה בתופעות לוואי ארוכות והחזרה לשגרה די מיידית
חסרונות הפלה בשאיבה:
- נעשית בהרדמה מלאה ולכן יש סיכוני הרדמה.
- פולשנית ולכן יש סיכונים לפגיעה ברחם וסיכון לזיהום. סיכונים קלושים אבל קיימים.
מה הם סוגי הכדורים שאני אקח בתהליך?
הפלה בכדורים כוללת שני סוגי כדורים:
א. מפיג’ין – בשמו הבינלאומי זה Mifepristone
תפקיד המפיג’ין זה להפסיק את ההיריון מלהמשיך להתפתח
ב. ציטוטק – בשמו הבינלאומי Misoprostol
תפקידו של הציטוטק זה לייצר התכווצות ודימום שירוקן את תוכן ההיריון מהרחם
שאלות אופייניות שפציינטיות שואלות אותנו:
אין עדויות שהפסקת הריון בכדורים פוגעת בפוריות. הפלה בכדורים מדמה הפלה טבעית.
אורך הדימום ועוצמתו תלוי בשלב ההיריון. בדרך כלל, ככל שההיריון קטן יותר אז אורך הדימום קצר יותר ועוצמתו חלשה יותר. ככל שההיריון גדול יותר אז אורך הדימום רב יותר וגם עוצמתו רבה יותר. לכן, אם החלטת לעשות הפלה בכדורים כדאי להתחיל את התהליך בהקדם האפשרי.
כן, ניתן לעשות את ההליך עד שבוע 9 אלא אם יש לך מגבלות רפואיות והרופא יחליט שלא ניתן לעשות את הטיפול התרופתי.
הכאב זה עניין אינדיבידואלי שמשתנה בין אישה לאישה וכמובן בשלב ההיריון שכל אחת נמצאת בו. הדיווחים הנם בין התכווצויות קלות לקשות. ברוב המקרים הכאבים מתחילים רק אחרי נטילת הכדורים השניים ובדרך כלל יותר משמעותיים בסמוך לנטילתם. הכאב הולך ופוחת וניתן לקחת משככי כאבי על פי הנחיית הרופא על מנת להקל על הכאבים.
ההליך מצליח ב- 95%-97% מהפעמים. במקרה שההליך נכשל זה אומר שנשארה שארית ברחם. במקרה כזה, את תקבלי שוב את הכדורים השניים (ציטוטק) על מנת לנקות את השאריות שנותרו או שתעשי פעולה משלימה באמצעות שאיבת השארית מה שנקרא הפלה בשאיבה.
החסרונות בהליך התרופתי זה שנדרש ממך להגיע פעמיים למרכז הרפואי ועוד פעם אחת לביקורת. כמו כן, החזרה לשגרה טיפה משתבשת בגלל דימום שעשוי להימשך 5-14 יום.
כעבור שבועיים או עם סיום הדימום, המוקדם מבין השניים!
לא ניתן לקנות את הכדורים בבית מרקחת אלא רק כחלק מהליך שמתבצע במרכז רפואי שמורשה על ידי משרד הבריאות.
הפלה בכדורים ניתן לעשות מבחינה חוקית עד שבוע 9 . אבל ככה שעושים אותה מוקדם יותר ההליך קל יותר, קצר יותר ובעל סיכוי הצלחה גדולים יותר.
ברוב המקרים, הדימום הממושך הוא נוכחות של שאריות תוכן הריון ברחם. במקרים אלו, הדימום נמשך מכיוון שהגוף מנסה להיפטר מתוכן ההריון, אך ללא כל הצלחה. ברוב המקרים האלה, לאחר הדימום הממושך יש צורך בביצוע גרידה, על מנת להוציא את תוכן ההריון החוצה ולגרום להפסקת הדימום. בדרך זו, מוציאים את הגוף הזר ונמנעים מהמשך הדימום הנרתיקי והכאבים הקשים.
יש לציין כי לא קיימים נהלים ברורים בנוגע להתערבות במקרים של דמם נרתיקי ממושך לאחר הפלה בכדורים.
חלק מהרופאים מנסים להוציא את תוכן העובר על ידי שימוש נוסף בציטוטק, אשר גורם לכיווץ הרחם. חלק אחר של הרופאים מעדיף להמתין למחזור הבא שבמהלכו יתנקו השאריות שנותרו ללא צורך בגרידה, וחלק אחר פונה באופן מיידי לביצוע גרידה.
ולכן, חשוב מאוד שנשים אשר סובלות מדימום ממושך לאחר הפלה באמצעות כדורים יהיו מודעות לנושא, ויחליטו על הטיפול המתאים בסיוע רופא הנשים.
לא להזניח מקרה של דימום ממושך ולפנות מיידית לרופא המטפל.
ד”ר שילון – גניקולוג ומנתח בכיר בבית חולים
מרכז רפואי “עתידים מדיקל סנטר” שבתל-אביב
הפסקת הריון בכדורים בליווי צמוד של ד”ר מיכאל שילון
הפלות באמצעות כדורים נפוצות ביותר, וכיום כמחצית מהפסקות ההריון היזומות מתבצעות על ידי שימוש בכדורים. הפלה באמצעות כדורים מתאפשרת עד סוף השבוע השביעי להריון, וככל שמבצעים אותה בשלב מוקדם יותר כך סיכויי ההצלחה טובים יותר.
בפרוצדורה זו משתמשים בשני סוגים של כדורים: מיפיג’ן וציטוטק. בהתחלה, מגיעה האשה אל בית החולים ונוטלת את המיפיג’ן, אשר גורם לחסימת הפרוגסטרון ולניתוק העובר מרירית הרחם והפסקת ההריון. לאחר יומיים, חוזרת האשה אל בית החולים ונוטלת כדור שני בשם ציטוטק, אשר גורם לכיווץ הרחם ופליטת תוכן ההריון החוצה. הפלה באמצעות כדורים לעומת ניתוח, הוא תהליך בטוח, יעיל וקל יחסית, ולכן במקרים רבים של הפלות בשלבי ההריון הראשונים ממליצים על ביצוע הפלה תרופתית.
סיכויי ההצלחה של ההפלה באמצעות הכדורים
סיכויי ההצלחה של ההפלות המבוצעות על ידי שימוש במפיג’ין וציטוטק גבוהה יחסית ומדובר בפרוצדורה פשוטה ובטוחה. עם זאת, בדומה לכל טיפול רפואי גם ביצוע ההפלה באמצעות התרופות אינו יעיל ב- 100%, ולעתים הטיפול נכשל. על פי משרד הבריאות, בכ- 5% מהמקרים בהם מבצעים הפלה על ידי שימוש במפיג’ין וציטוטק אין הצלחה, וההפלה נכשלת. אמנם מדובר באחוז קטן יחסית, אך לטענת רופאים רבים במקרים אלו ביצוע גרידה היה ככל הנראה מצליח.
תהליך ארוך וממושך
בשל פליטת העובר החוצה, סיום ההפלה המתבצעת באמצעות השימוש בכדורים יכול לקחת זמן רב. למרות שלכאורה המטופלות מגיעות אל בית החולים למספר שעות בלבד, תהליך יציאת תוכן ההריון הכולל דימום נרתיקי וכאבים לוקח זמן רב, ולעתים עשוי להימשך מספר שבועות.
תהליך ההפלה מסתיים רק לאחר שבבדיקת אולטרסאונד המתבצעת חודש אחרי ההפלה רואים שהרחם ריק מעובר. חלק מהנשים סובלות מאוד מתהליך יציאת העובר, ועלולות להפסיד ימי עבודה רבים ולהיות מוגבלות מאוד מבחינה פיזית, ויש להתכונן לכך מראש.
הפלה באמצעות כדורים לעומת גרידה
למרות שההפלה באמצעות הכדורים נחשבת לפרוצדורה יותר סימפטית, חשוב לזכור שזו פרוצדורה שעלולה להימשך זמן. במקרים אלה, לא ניתן לנבא כמה זמן יימשך תהליך ההפלה, ומשך הדימום משתנה בין נשים.
לעומת זאת, גרידה היא פרוצדורה אשר מתבצעת לרוב באשפוז יום, ודורשת מספר ימים למנוחה והתאוששות בבית. לאחר ביצוע הגרידה, רוב הנשים מרגישות טוב, לא סובלות מתופעות לוואי ויכולות לחזור לשגרה ללא כל בעיה. ולכן, במקרה ומדובר בנשים עסוקות מאוד, או כאלה שאינן יכולות לסבול מספר שבועות מדימום וכאבים, ייתכן וימליצו הרופאים על ביצוע גרידה.
טיפול בדימום ממושך
ברוב המקרים, הדימום הממושך הוא נוכחות של שאריות תוכן הריון ברחם. במקרים אלו, הדימום נמשך מכיוון שהגוף מנסה להיפטר מתוכן ההריון, אך ללא כל הצלחה. ברוב המקרים האלה, לאחר הדימום הממושך יש צורך בביצוע גרידה, על מנת להוציא את תוכן ההריון החוצה ולגרום להפסקת הדימום. בדרך זו, מוציאים את הגוף הזר ונמנעים מהמשך הדימום הנרתיקי והכאבים הקשים.
יש לציין כי לא קיימים נהלים ברורים בנוגע להתערבות במקרים של דמם נרתיקי ממושך לאחר הפלה באמצעות כדורים. חלק מהרופאים מנסים להוציא את תוכן העובר על ידי שימוש נוסף בציטוטק, אשר גורם לכיווץ הרחם. חלק אחר של הרופאים מעדיף להמתין בתקווה שהמצב יסתדר ללא צורך בגרידה, וחלק אחר פונה באופן מיידי לביצוע גרידה.
ולכן, חשוב מאוד שנשים אשר סובלות מדימום ממושך לאחר הפלה באמצעות כדורים יהיו מודעות לנושא, ויחליטו על הטיפול המתאים בסיוע רופא הנשים. כמו כן, חשוב להבין שההפלה התרופתית כוללת סיבוכים שונים, ולעתים המצב עלול להיות ארוך ולא נעים.
